病例

女性,70多岁。

外院行胃镜检查诊断为十二指肠腺癌,介绍入本院就诊。行内镜精查发现另一处食管病变。

饮酒40年,每周1~2次,每次日本清酒ml。无吸烟史。

1.观察时的注意点

普通白光观察,病变难以辨认(图1),

NBI下则呈淡淡的茶褐色区域(图2~4)因为病变部位呈茶褐色改变,需要与食管鳞癌加以鉴别所以要追加NBI放大及碘染观察。判断时,重点观察NBI放大下有无Type血管,碘染后有无不着色区及粉色征

本例依据以下两点,预判可能是炎症或上皮内瘤变。

①NBI放大观察,上皮乳头内毛细血管袢(IPCL)的形态学变化属于轻度[四个特征(扩张、蛇行、粗细不均、形态不一)不符合],是AB分型中的TypeA血管。

②碘染后,未形成完全不染区。

2.如何判断内镜所见

(1)普通白光观察

通过普通白光难以辨认病变部位(图1◎所示)。

(2)NBI观察

NBI观察可见边界清晰的浅褐色区域(图2)。

在低倍放大下,可见茶褐色区域内存在多处袢状血管,可以认为是扩张的IPCL。血管间背景黏膜颜色呈茶色(图3)。

在高倍放大下,虽可见血管增生,但排列尚规则。另外,未见粗细不均、形态不一等表现,可以认为是AB分型中的TypeA血管(图4)

3)碘染

NBI下呈茶褐色改变的部位,可见被周围深染色包围着的淡染或不染区(图5)

内镜诊断：炎症~上皮内瘤变

3.病理诊断

活检标本HE染色,基底部细胞核轻度增大。核轻度异型,极性紊乱,细胞密度轻度增大(图6)。诊断为上皮内瘤变。

最终诊断食管上皮内瘤变(squamousintraepithelialneoplasia）

※相当于第10版旧规范中的低级别上皮内瘤变(LGIN)

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