食管癌(esophagealcancer,EC)是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,是临床常见的恶性肿瘤之一,在全球范围内食管癌的发病率在恶性肿瘤中居第8位,死亡率为第6位。我国是食管癌最高发的国家之一,每年食管癌新发病例超过22万例,死亡约20万例。提高我国食管癌诊疗水平是艰巨而紧迫的医学研究难题。目前,超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期,生活质量低,总体5年生存率不足20%。

而仅累及黏膜层和黏膜下浅层的早期食管癌通常经治疗可根治,患者5年生存率可超过95%。《中国癌症预防与控制规划纲要(—)》明确指出,癌症的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低死亡率并提高生存率的主要策略。在提高早期病变检出率和诊断率的基础上进行治疗,是改善食管癌患者预后、节约国家医疗资源、减轻家庭和社会负担的有效途径。

危险因素

食管癌的具体病因尚不明确,但有关其发病危险因素的研究已取得一定进展。目前认为食管癌的发生发展是饮食与生活方式、人口学因素、环境与遗传因素、感染因素等若干因素协同作用的结果。

食管癌的危险因素

.1饮食和生活方式因素食管癌的发病与饮食因素密切相关,吸烟、饮酒、口腔卫生条件差等不良生活方式也被认为与食管癌发病潜在相关。

(1)饮食因素:真菌污染，在我国食管癌高发区食物中存在严重的真菌污染。其作用机制包括产生促癌毒素或促进食物中亚硝酸胺的合成并与其协同致癌。腌制食品及红肉类也与食管鳞癌的发病风险升高相关。高温食物、辛辣和油炸食品亦可增加食管癌发生风险。

(2)吸烟和饮酒因素:吸烟、饮酒是食管鳞癌明确的危险因素。重度饮酒者发生食管鳞癌的风险明显升高。分析结果提示,吸烟与饮酒可协同作用,进一步提高食管鳞癌发生率。

(3)口腔卫生因素对我国食管癌高发区人群进行调查发现:多数居民口腔卫生条件差,易发生龋齿或缺齿,口腔内细菌滋生,亚硝胺类物质含量增加,增加罹患食管鳞癌的风险。此外,不良口腔卫生可与萎缩性胃炎协同增加食管鳞癌发病风险

.2人口学因素我国食管癌的发病率随年龄增长而逐渐增加。男性患者食管癌的诊断年龄早于女性患者。年世界癌症报告数据提示男性食管癌发病率及死亡率为女性的2~4倍,我国男性食管癌发病率和死亡率也高于女性,男女比例接

近2∶1。

3家族史和遗传易感性我国食管癌高发地区存在明显的家族聚集现象,可能与患者具有共同的遗传背景有关,也可能因患者及家属共同暴露于特定的环境因素所致,国外研究尚未发现食管癌尤其是食管鳞癌有明显的家族聚集倾向。

4感染因素人类乳头瘤病毒(human

papillomavirus,HPV)感染是一些食管癌高发区的重要致病因素,尤其是HPV-16与食管鳞癌发生呈正相关,HPV感染者罹患食管鳞癌的风险比常人升高近3倍。

4.1.5其他因素胃黏膜萎缩患者罹患食管鳞癌的风险比常人高出2倍。头颈部及上呼吸道鳞癌与食管鳞癌同时或异时发生的概率分别为14%、3%,对头颈部鳞癌患者常规内镜筛查可提高食管癌的早期诊断率。贲门失弛缓症患者进展为食管鳞癌的风险是常人的16~33倍

。胼胝症患者食管鳞癌风险显著升高。另外,1%~4%的食管癌患者有吞服酸、碱等导致的食管腐蚀性损伤病史。

食管癌的报警症状

食管癌可能的报警症状包括:胸骨后疼痛不适、进食通过缓慢并有滞留感或哽噎感、进行性吞咽困难、上腹部隐痛不适、消瘦、消化道出血(呕血、黑便等)等。我国台湾一项研究发现体重减轻、消化道出血、吞咽困难和年龄45岁与消化不良人群上消化道癌的发生密切相关。国内有学者对超过10万例的上消化道内镜数据进行分析发现报警症状对该人群上消化道肿瘤的预测价值有限,仅吞咽困难症状有重要提示作用。但出现吞咽困难时绝大多数肿瘤已进展至中晚期,因此在我国,报警症状并不能作为上消化道内镜检查必要性的决定因素。考虑我国内镜检查费用较为低廉、普及率较高的国情,对有上消化道症状的患者建议及时行内镜检查以降低肿瘤漏诊率。

如何筛查

我国食管癌发病和死亡人数均居世界首位,20世纪50年代以来,食管癌筛查和早诊早治一直受到国家卫生部门的重视。在食管癌高发区,食管癌筛查和早诊早治工作已初见成效。在非高发区,开展大规模人群普查并不符合我国国情,提高各级医疗机构肿瘤机会性筛查的检出率是现阶段较为可行的策略。

1、筛查对象根据我国国情、食管癌危险因素及流行病学特征,符合第1条和2~6条中任一条者应列为食管癌高危人群,建议作为筛查对象:(1)年龄超过40岁;(2)来自食管癌高发区;(3)有上消化道症状;(4)有食管癌家族史;(5)患有食管癌前疾病或癌前病变者;(6)具有食管癌的其他高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。

2、筛查方法内镜及病理活检是目前诊断早期食管癌的金标准。内镜下可直观地观察食管黏膜改变,评估癌肿状态,拍摄或录制病变影像资料,并可通过染色、放大等方法评估病灶性质、部位、边界和范围,一步到位地完成筛查和早期诊断。内镜下食管黏膜碘染色加指示性活检的组合操作技术已成为我国现阶段最实用有效的筛查方法。

（部分图片来源于网络）

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